Tratamiento de Ansiedad en un adolescente

La ansiedad de Juan:

Juan tiene 15 años, ha sido una tortura para él asistir a su escuela debido a las fricciones con sus compañeros.  Ha sido acosado en las redes sociales, aunque ahora ya no se encuentra en la misma institución, el sigue sintiendo la misma presión que hace algunos años.  Ha tenido ataques de pánico donde ha llegado a tener tanto miedo que ha pasado horas encerrado en el baño.  Su madre ha buscado intervención, sin embargo nada ha funcionado.

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1. Qué necesita Juan?

Juan necesita saber que necesita ayuda profesional y no está solo, necesita una figura amorosa que lo apoye y lo entienda.  Es  importante brindarle la confianza necesaria y la apertura para que sus emociones puedan ser exteriorizadas y pueda tener la seguridad y la valentía para enfrentar sus temores, especialmente los sentimientos de rechazo que ha venido experimentando desde que ingresó a las aulas de clases.

Es importante que Juan tenga la seguridad en el profesional que lo acompaña debido que a los 15 años, el adolescente debe fortalecer su carácter e ir independizándose del que dirán y perdonando las ofensas de sus compañeros de clase tanto en el aula como a nivel virtual.

2. Qué modelo terapéutico utilizarías y por qué?

La intervención va a ir dirigida a disminuir la respuesta fisiológica, mejorar la respuesta cognitivo-afectiva y modificar la conducta.

1. Disminución de la respuesta fisiológica a través de:

– Ejercicios de relajación y desensibilización, como juegos, cuentos.

– Ejercicios de dramatización (role-play).

– Realizar actividades que puede disfrutar.

– Escribir sobre la ansiedad específica.

2. Mejorar la respuesta cognitivo-afectiva, ayudándole a:

– Aumentar la confianza en él mismo y en sus capacidades, identificando situaciones a las que el niño se enfrenta con éxito, remarcando sus habilidades, utilizando frases que sirvan de refuerzo de las propias capacidades.

– Cambiar el estilo cognitivo de considerar la situación como algo amenazante a considerarla como un problema a resolver.

– Establecer una conexión entre la ansiedad y los pensamientos o deseos que la desencadenan, así como identificar preocupaciones y creencias.

– Atribuir sus emociones a él mismo y no al ambiente o a algo externo para que vea que él está creando sus propios sentimientos.

– Cambiar preguntas de por qué a cómo.

– Cambiar declaraciones de “esta situación me pone ansioso” a “yo me estoy poniendo ansioso a mí mismo”.

– Provocar esos sentimientos en situación natural para hacer conscientes los pensamientos.

– Acompañarlo en la situación que le produce ansiedad para ayudarlo a descubrir sus pensamientos.

3. Modificar la conducta a través de:

– Desarrollar la auto-observación de los antecedentes, la conducta y los pensamientos mediante registros de conducta.

– Entrenarlo en estrategias de afrontamiento de la situación específica (habilidades sociales, técnicas de estudio, relajación, hábitos de higiene). Por ejemplo, para disminuir la ansiedad frente a un examen se puede entrenar en técnicas y planificación del estudio, relajación, concentración, alimentación, sueño.

3. Describe el proceso de Adaptación Curricular necesaria para Juan en la institución educativa:

Las barreras que debemos analizar no son solo aquellas que puedan limitar el aprendizaje y la participación de los alumnos, sino también, las que afectan al profesorado y al resto de las personas que conviven y participan de la vida de un centro escolar. Incluso podríamos decir que si unos y otros no son los primeros en sentirse acogidos, valorados y respetados por los demás, difícilmente podrán desarrollar su trabajo en condiciones favorables para promover el aprendizaje y la participación de sus alumnos. La ausencia de un política de acogida a los nuevos miembros de un equipo docente, la descoordinación del trabajo, las relaciones de hostilidad o aislamiento, la falta de incentivos internos o externos son, entre otros, obstáculos o barreras que condicionan negativamente el trabajo docente.

El Diac (Documento Individual de Adaptación Curricular) es un protocolo general para la elaboración de una adaptación curricular. Independientemente de cuál sea la Nee el Diac es el instrumento con que se organiza el trabajo de cada caso de manera general y procesal. En las actividades precedentes los docentes han construido un proceso general de trabajo con Nee —que provisionalmente se ha llamado redacción esquemática— para luego cotejar esa construcción con la vista panorámica del Diac. Gran parte de las sesiones de aquí en adelante se enfoca en el estudio y explicitación de cada uno de los componentes de este documento individualizado de adaptación curricular. Recalque esta circunstancia a los docentes para que tengan una idea clara de lo importante que es asimilar el Diac

Deacuerdo con el MODELO DE DOCUMENTO INDIVIDUAL DE ADAPTACIÓN CURRICULAR (Diac) del Ministerio de Educación, el documento incluye los siguientes puntos:

  1. Datos de identificación
  • Nombres y apellidos del estudiante
  • Fecha de nacimiento
  • Fecha inicial de elaboración de Diac
  • Dirección
  • Teléfono de contacto
  • Grado que cursa actualmente
  • Nombre del profesor responsable
  • Nombre del profesional técnico responsable
  1. Condiciones fisiológicas o psicológicas relevantes (Elementos)
  • Discapacidades, síndromes o trastornos
  • Accidentes o enfermedades con secuelas
  • Maltrato, abuso
  • Otras
  1. Historia escolar del estudiante (Variables)
  • Grados repetidos
  • Absentismo, suspensiones, expulsiones
  • Registros de conducta inusual
  • Registros de aprovechamiento deficiente
  • Registros de accidentes o hechos relevantes en escuela
  • Apoyos recibidos: pedagógico, logopédico, psicológico, fisioterapéutico, psiquiátrico, otros
  1. Evaluación psicopedagógica (Componentes)
  • Niveles de competencia curricular (áreas de déficit únicamente)
  • Estilo de aprendizaje
  • Contexto familiar
  • Contexto escolar
  1. Necesidades Educativas Especiales (Categorías)
  • Capacidades básicas
  • Relativas a las áreas curriculares
  • Relativas al entorno
  1. Adaptaciones curriculares (Categorías)
  • Modificaciones de acceso al currículo
  • Modificaciones a los elementos básicos del currículo
  • Metodología y actividades de aprendizaje
  • Contenidos
  • Objetivos de aprendizaje
  • Criterios y sistemas de evaluación
  1. Apoyos técnicos externos
  2. Apoyo familiar
  3. Criterios de promoción
  4. Seguimiento

Fuente

Calvo, Ángel y Antonio Martínez. Técnicas y procedimientos para realizar las adaptaciones curriculares. España. Praxis. 2001.

Es importante que para realizar una apatación curricular se tomen en cuenta los puntos 2, 3 y 4 conforme a los requerimientos de la institución educativa y el Ministerio de Educación.

4. Cuales serán los resultados esperados para este caso?

De acuerdo al tratamiento y adaptación del estudiante se esperan los siguientes resultados:

  • Motivación y actitud positiva para continuar estudiando.
  • Mejoramiento de la adaptación en el entorno educactivo y social.
  • Empoderamiento de su rol de estudiante así como de sus derechos y responsabilidades.
  • Fortalecimiento de su autoestima, auto concepto y auto valoración.
  • Planteamiento de su proyecto de vida.
  • Independencia emocional.
  • Reducción y disminución de los temores que le llevan a encerrarse en el baño de su escuela para evitar enfrentar su realidad.

Se trata de una estrategia de planificación y de actuación docente para responder a las necesidades de cada alumno. Pero, a la vez, se trata de un producto, ya que es una programación que contiene objetivos, contenidos y evaluaciones diferentes para unos alumnos, e incluso organizaciones escolares específicas, orientaciones metodológicas y materiales adecuados.

En sentido amplio, una adaptación curricular se entiende como las sucesivas adecuaciones que, a partir de un currículo abierto, realiza un centro o un profesor para concretar las directrices propuestas por la administración educativa, teniendo presente las características y necesidades de sus alumnos y de su contexto.

En sentido restringido, el concepto de adaptación curricular se refiere a aquellas adecuaciones de índole más específica que se realizan pensando, exclusivamente, en los alumnos con necesidades educativas especiales que no son necesarias para el resto de los alumnos.

Las Adaptaciones curriculares se deben llevar a cabo en cualquier centro educativo (centros públicos, privados o concertados) y en cualquier nivel educativo (Infantil, Primaria o Secundaria Obligatoria). Además la elaboración de las ACI se realizará dentro del proceso ordinario de planificación de la acción educativa del centro.

  • Bibliografía:

https://educacion.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2014/10/necesidades_instructor.pdf

http://www.poliestudios.org/campus/pluginfile.php/4736/mod_resource/content/1/Trastornos%20de%20ansiedad.pdf

http://www.fundacioncadah.org/web/categoria/tdah-en-el-aula-adaptaciones-curriculares.html

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Atención Terapéutica para la Depresión

Psicoterapia interpersonal

Es importante entender el contexto interpersonal, y entender ese contexto es básico para poder recuperarse de la depresión y evitar recaídas futuras.  Durante esta fase se acometen cuatro tareas.

La primera se intitula ocuparse de la depresión y se lleva a cabo a través de una revisión minuciosa de los síntomas depresivos que se realiza conjuntamente con el paciente y como resultado de la cual puede darse un nombre al síndrome. Sobre esta base se instruye al paciente sobre la depresión y tratamiento, se puede otorgar al paciente el rol de enfermo’. Este es también el momento de evaluar la necesidad de medicación (cuyo uso conjunto está recomendado).

La segunda tarea consiste en relacionar la depresión con el contexto interpersonal para lo que se procede a revisar exahustivamente con el paciente sus relaciones interpersonales presentes y pasadas (por este orden) y relacionarlas con los síntomas depresivos según una sistemática minuciosamente explicitada en el manual. Con la información recabada en la ejecución de estas tareas se procede a determinar sobre cuál de las áreas problema a las que nos referiremos en el apartado correspondiente a las fases intermedias se va a trabajar y a fijar, de acuerdo con esto, los objetivos del tratamiento. La última de las tareas acometidas en esta fase supone explicar los conceptos básicos de la TIP y hacer el contrato.

Numero de sesiones:

Este tratamiento se hace en 16 sesiones de 1 hora, que comprenden tres fases.

Primera fase (1ª-3ª)

Se explica en qué consiste la depresión y estudia con el paciente el entorno y el momento en que apareció.

Segunda fase (4ª-12ª)

Se establece un tema de conversación (o área problema) que está relacionada con el inicio o el mantenimiento de la depresión.

Hay 4 temas: la no superación de la muerte de un ser querido (duelo complicado), el conflicto con un ser querido (disputa de rol), el bloqueo para adaptarse a un cambio vital (transición de rol) o la carencia de relaciones con los demás (déficit interpersonal).

Durante esta fase se dialoga con el terapeuta para llegar a superar la pérdida del ser querido, resolver el conflicto, adaptarse al cambio o mejorar las relaciones con los demás.

Tercera fase (13ª-16ª)

Se revisan los logros y se despiden terapeuta y paciente.

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Terapia cognitiva

La terapia cognitiva parte de la idea de que la depresión se produce por una alteración en la forma de pensar, que a su vez afecta a la forma de sentir y de comportarse. El terapeuta ayuda al paciente a analizar los errores que hay en su pensamiento (lo que se llaman distorsiones cognitivas) para que el paciente piense de una forma más realista, que le ayude a sentirse mejor y a tomar decisiones para resolver sus problemas. El terapeuta suele mandar tareas para casa y experimentos para que el paciente ponga a prueba su forma de pensar.

Resultado de imagen para psicoterapiaTerapia conductual

Bajo el término de terapia conductual, se incluyen distintas formas de tratamiento que tienen en común el análisis de la conducta del paciente. Se le ayuda al paciente a programar actividades gratificantes y a organizar su tiempo. También se le ayuda a ser más asertivo y más sociable, utilizando para ello el juego de rol y ayudándole a exponerse a situaciones sociales que suele evitar por miedos diversos.

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Psicoterapias psicodinámicas breves

La psicoterapia psicoanalítica elabora estrategias de afloramiento del yo intrapsíquico, oculto en el inconsciente del paciente, y origen de la sintomatología. El trastorno depresivo se expresaría como resultado de la pugna entre los mecanismos de defensa del paciente y sus impulsos. Las técnicas de psicoterapia psicodinámica breve pretenden investigar y alumbrar esos conflictos para su resolución en la esfera consciente, a través de un número limitado de sesiones.

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Acompañamiento terapéutico y casas de medio camino

Una instancia preventiva para la internación, sobre todo para aquellas personas que viven solas o no cuentan con un círculo social y/o familiar de apoyo para su condición, son los acompañamientos terapéuticos y casas de medio camino. A través de estos dispositivos, los pacientes logran estar incorporados a un ambiente limpio, seguro y con un apoyo profesional que puede prevenir la internación psiquiátrica. Por otro lado, sirve de soporte para aquellos que han pasado por una y que aún no están en condiciones de volver a sus hogares. Más allá de este tipo de espacios, que deben ser adecuados, es importante que el paciente reciba un tratamiento interdisciplinario y personalizado.

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Barrio, Frías y Mestre (1997) realizaron un estudio que tuvo por objetivo identificar si la sintomatología depresiva se encuentra asociada con los sentimientos de baja autoestima en una población infantil. Los resultados reportan que existe una correlación negativa entre la depresión y los sentimientos de autoestima, superioridad y popularidad. También se encontró una correlación positiva entre la depresión y los síntomas de ansiedad y aislamiento.

Nava y Vega (2008) llevaron a cabo un estudio con adolescentes que vivieran con sus familias y adolescentes que no vivieran con ellas, evaluaron las variables de red y de alteración psicológica (depresión) con la finalidad de probar el valor relativo de las propiedades dinámicas de la red para describir y predecir alteración emocional. Los resultados de estos estudios mostraron que los adolescentes recluidos muestran más depresión que los adolescentes que viven con sus familias, y estos últimos obtuvieron puntajes más altos en el índice de las relaciones familiares y en la calidad de red social. Asimismo, se identificaron relaciones significativas entre la calidad de red familiar y la depresión, calidad de red de amigos y familiares en los adolescentes recluidos, mientras que en los otros adolescentes, la calidad de red familiar se correlacionó con la depresión y con los subgrupos de red.     Lo anterior indica que cuando algún componente de la red social se ve alterado, por alguna circunstancia, tienden a presentarse problemas de variación psicológica como la depresión y tiene impacto en las medidas de red social.    Posteriormente, el estudio de Vega,  Martínez, Nava y Soria, (2010) tuvo como objetivo dar respuesta a las preguntas surgidas del estudio de Nava y Vega (2008) ¿será posible encontrar depresión aun cuando no haya ausencia de la familia de origen? ¿Qué variables pueden explicar tal fenómeno, en caso de encontrar diferencias? Por lo tanto, los participantes fueron adolescentes de secundaria que vivieran con sus familias y que no mostraran ninguna alteración psicológica aparente y evaluando las variables de apoyo social, estrés y calidad de red. Los resultados demuestran que en nivel de calidad de red social familiar y de amistades es significativo para determinar la depresión. En el caso de la segunda pregunta sobre qué variables podrían explicar el fenómeno de la depresión, no se encontraron relaciones entre el estrés, el apoyo social y la depresión.

Las enfermedades físicas provocan estados emocionales que generan malestar psicológico, tales como la depresión. Cabrera, Urrutia, Vera, Alvarado y Vera-Villarroel (2005) se dieron a la tarea de evaluar los síntomas depresivos y ansiosos en niños con cáncer en diferentes fases del tratamiento de la enfermedad y si existían diferencias dependiendo de la edad y el sexo. Los resultados muestran que no existen diferencias dependiendo de la edad ni el sexo. Al analizar las variables se encontró que los niños que padecían por más tiempo la enfermedad manifestaban menos ansiedad que los niños con menos tiempo con la enfermedad, en contraste con la depresión que va aumentando, ya que existe la idea de que esta enfermedad genera consecuencias aversivas para la persona, a lo que se suma su asociación a un pronóstico desfavorable.

La depresión se encuentra relacionada con ciertas conductas, Barrio, Moreno y López (2001), quienes analizaron la relación entre la depresión, la agresividad y la inestabilidad emocional en niños de entre 7 y 10 años. Encontraron que existe una alta correlación entre la agresión y la depresión, mientras que la relación con la inestabilidad emocional está mediatizada por la edad y el sexo. De manera más particular, los varones obtienen puntuaciones mayores que las mujeres en conductas agresivas, y éstas  se correlacionan positivamente con la edad. Respecto a la inestabilidad emocional, no se encontraron diferencias en cuanto a género, pero sí a la edad, siendo los preadolescentes quienes muestran una mayor inestabilidad emocional.

Como ya se ha descrito, la depresión tiene efectos sobre la salud mental y física; Gómez (2001) nos muestra que la depresión tiene repercusiones en el ámbito académico. Analizó la relación entre funciones cognitivas, rendimiento académico y depresión en niños de entre 10 y 11 años, encontrando que los niños con depresión obtuvieron peores puntuaciones en fluidez verbal, concepción espacial, lo cual afecta su rendimiento académico. Este autor remarca la importancia de incluir en los centros de educación equipos capacitados para el diagnóstico y el tratamiento de aquellas variables, como la depresión, que pueden afectar, temporal o permanentemente, al proceso de aprendizaje.

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